Нормальный уровень гемоглобина при беременности и допустимые отклонения. Способы понижения гемоглобинового уровня

D75.1 Вторичная полицитемия

Эпидемиология

Эпидемиология данной патологии такова, что около 5% женщин имеют данную патологию в третьем триместре беременности, а у 85% женщин она протекает бессимптомно. Только 10% случаев требуют лечения или каких-либо мер. Распространенность выше у тех женщин, которые имеют предрасположенность к нарушению кровообращения.

Причины повышенного гемоглобина во время беременности

Чтобы знать основные причины повышения гемоглобина при беременности и понимать механизмы патогенеза этой проблемы, нужно знать нормальные свойства гемоглобина, эритроцитов и их соотношения соответственно функции. Гемоглобин – это основной составной компонент эритроцитов – красных кровяных клеток. Эритроциты обеспечивают перенос молекулы кислорода от легких ко всем клеточкам женского организма именно за счет содержания в своем составе гемоглобина. Сама молекула гемоглобина имеет в своем составе белок глобин, на котором сконфигурирован гем – это сложная простациклическая составная, которая в центре содержит молекулу железа. Именно микроэлемент тривалентного железа присоединяет молекулу кислорода, а затем при окислении отдает клетке. Такая сложная структура гемоглобина и обеспечивает его основную функцию в переносе кислорода и поддержании клеточного дыхания. Поэтому повышение количества гемоглобина у беременных женщин может соотноситься, как повышение форменных элементов в единице жидкостной части крови. Это состояние может вызвать серьезные нарушения в состоянии здоровья как матери, так и ребенка именно из-за сгущения крови.

Таким образом, повышение уровня гемоглобина может быть вызвано уменьшением количества жидкой части крови или увеличением форменных элементов.

Причин такого состояния может быть много. Уменьшение уровня плазмы крови может быть вследствие эксикоза организма женщины после острых состояний. К таким состоянием относятся острая кровопотеря, понос или рвота, ожоги со значительным эксикозом. Эти состояния характеризуются потерей крови или плазмы, либо же жидкости, что соответственно сопровождается увеличением гематокрита, поэтому и повышается уровень гемоглобина. Такая причина повышенного гемоглобина у беременных женщин бывает не часто, поскольку это серьезные состояния, которые грозят жизни женщины.

Также причиной повышенного гемоглобина при беременности может быть компенсаторная реакция организма на развитие плода и ближайшие роды. Это развивается из-за того, что организм беременной женщины имеет дополнительный круг кровообращения, который также нуждается в повышенном количестве кислорода. При этом количество эритроцитов повышается и гемоглобин также увеличивается. Такой физиологический процесс повышения количества форменных элементов обеспечивает нормальное функционирование кровообращения плода. Если повышение уровня гемоглобина происходит по этой причине, то это не вызывает никаких симптомов и не стоит беспокоиться об этом. При таком физиологическом процессе повышение происходит не более чем на 10% от нормальных значений. Но есть случаи, когда повышение уровня гемоглобина у беременных женщин требует немедленных действий, поскольку есть риск развития осложнений. Это, как правило, происходит при увеличении гемоглобина выше 160 г / л.

Факторы риска

Факторы риска развития осложнений вследствие повышенного уровня гемоглобина есть у тех женщин, у кого в наследственном анамнезе есть данные о слабости сосудов или нарушении свертываемости крови. Есть женщины, которые особенно склонны к тромбозам именно из-за нарушения тонуса венозной стенки и склонности к повышенной свертываемости. У этих женщин повышение уровня гемоглобина при беременности может вызывать выраженное варикозное расширение вен и тромбообразование различной локализации, что и будет характеризовать особенности клиники. Поэтому женщины из группы риска должны особенно тщательно контролировать данные показатели.

Симптомы повышенного гемоглобина во время беременности

Повышение гемоглобина может никак не ощущаться и быть просто признаком, который определяется при очередном обследовании за данными анализа крови. Но иногда, когда патология развивается на фоне нарушения свертывания крови, то появляются характерные клинические признаки.

Первые признаки повышения гемоглобина при беременности могут проявиться впервые только в третьем триместре беременности, когда организм готовится к будущим родам и запасает необходимые ресурсы с учетом возможной кровопотери. При этом увеличивается количество эритроцитов, гемоглобина, а также повышаются прокоагуляционные свойства крови. Такие изменения могут сопровождаться субъективными симптомами в виде головокружения из-за нарушения нормального кровообращения в мозге, а также нарушения периферического кровообращения. Это также происходит из-за сниженной способности крови к прохождению сквозь мелкие капилляры из-за склонности к образованию тромбов. Это будет проявляться холодными конечностями и зябкостью пальцев. Позже развиваются вторичные нарушения, вызваны ухудшением кровоснабжения нервных волокон – это проявляется парестезиями и судорогами мышц рук.

Могут быть и другие неспецифические симптомы в виде повышенной утомляемости, головной боли, тремора конечностей, ухудшения аппетита, нарушения сна по типу сонливости. Из-за нарушения кровообращения может быть и ухудшение зрения.

Часто повышение гемоглобина распознается только при появлении симптомов варикозного расширения вен нижних конечностей, особенно на позднем сроке. Это развивается из-за того, что у женщин, склонных к этой патологии, снижается тонус вен, а повышение уровня гемоглобина усугубляет эти изменения и развивается серьезное заболевание с застоем крови. Такие расширенные вены могут кровоточить и это имеет плохие последствия при отсутствии лечения. Поэтому при наличии у женщины варикозной болезни даже в состоянии компенсации, необходимо контролировать уровень гемоглобина, так как эти понятия взаимосвязаны.

Диагностика повышенного гемоглобина во время беременности

Диагностика повышенного гемоглобина чаще случайная, поскольку патология протекает бессимптомно. Но следует обратить внимание на жалобы пациентки, и если они касаются ухудшения общего состояния или головной боли, то обязательно нужно провести общий анализ крови для исключения анемии или в данном случае повышения гемоглобина, что может иметь похожие клинические признаки.

Нужно тщательно осмотреть женщину и обратить внимание на состояние вен нижних конечностей. Если есть их извитость или поверхностное расположение, то нужно провести лабораторное исследование для предупреждения развития серьезных изменений.

Анализы, которые проводятся при данной патологии, и является наиболее информативными – это общий анализ крови, а также для контроля коагуляции крови нужно провести коагулограмму. В общем анализе крови определяют эритроциты с гемоглобином, тромбоциты, лейкоциты, СОЭ. Нормальные показатели гемоглобина крови для женщин – это 120 –140 г/л, а для мужчин – 130 – 160 г/л. Если понижение повышение гемоглобина у беременных женщин составляет менее 10 %, то речь идет об физиологическом сгущении крови, но если этот показатель больше 160 г/л, то следует обратить внимание на такое изменение.

Также нужно провести общий анализ мочи для исключения поражения почек, ведь они также могут страдать с нарушением кровообращения, ишемией гломерулярного аппарата и нарушением функции.

Инструментальная диагностика может быть применена, когда есть сгущение крови и необходимо выяснить степень нарушения кровообращения в сердце, а также периферических сосудах – венах. Для этого проводится ультразвуковое дуплексное исследование с определением скорости кровотока в главных органах. При повышении гемоглобина этот показатель будет выше нормативных значений. Также для исследования функции вен на фоне такой патологии для изучения прогноза развития тромбоза и варикозного расширения, проводят флебографию. Это метод исследования, при котором вводится контраст в вены и регистрируется их наполненность контрастом, размеры, участки расширения и тонус.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика повышенного гемоглобина при беременности должна проводиться с острыми состояниями, которые могут сопровождать такое состояние. Поэтому нужно исключить у женщины хроническую латентную кровопотерю, а также другие состояния обезвоживания. Для этого прежде всего нужно определиться с причиной патологии и при необходимости провести фиброгастроскопию или ультразвуковое исследование органов брюшной стенки.

Лечение повышенного гемоглобина во время беременности

Лечение данной патологии при физиологических уровнях увеличения показателей не требуется. Возможность лечения повышенного гемоглобина при беременности рассматривается только тогда, когда есть выраженные клинические симптомы, связанны с этим и есть сопутствующая патология.

В любом случае, нужно начать с диетических рекомендаций. Нужно употреблять достаточное количество воды, чтобы реологические свойства крови не ухудшались. Также необходимо заменить красные сорта мяса в рационе на белое, что будет уменьшать экзогенные источники для синтеза гемоглобина. Также нужно придерживаться режима питания, что поможет нормализовать общее самочувствие.

Медикаментозная терапия может быть показана при значительном повышении показателя гематокрита, тогда можно провести инфузионную терапию для восстановления объема циркулирующей крови. Для этого используют глюкозо-солевые растворы в соотношении один к одному. Инфузия может проводиться в кратковременном режиме, тогда на протяжении трех дней удается восстановить нормальное состояние показателей.

Специфических препаратов для снижения уровня гемоглобина не существует, и в любом случае это не целесообразно использовать. Поэтому при появлении клинической картины повышенного гемоглобина при беременности лечение симптоматическое. Использование нефракционного гепарина или низкомолекулярных гепаринов не оправдано из-за того, что при беременности эти препараты противопоказаны. Используют препараты, которые улучшают реологические свойства крови и способствуют нормализации периферического кровообращения без серьезных вмешательств в систему свертывания крови.

Спазмолитические средства помогают улучшить не только периферическое кровообращение, но также улучшают кровообращение внутренних органов, предупреждая развитие их ишемии, и кровообращение плода. Они не имеют побочных действий на плод и поэтому могут использоваться в качестве симптоматической терапии.

Папаверина гидрохлорид – это миотропный спазмолитик, который при поступлении в клетку блокирует синтез циклического аденозинмонофосфата, благодаря чему он действует не только на гладкие мышцы внутренних органов, но и на периферические сосуды, что вызывает их расслабление. Он имеет выраженное действие преимущественно на артерии, что вызывает улучшение кровообращения при повышенном гемоглобине и сгущении крови с уменьшением выраженности клинической симптоматики. Способ применения папаверина в данном случае – в таблетированной форме, что поможет иметь более длительный и выраженный эффект. Дозировка - по 10 миллиграмм 2 раза на день на протяжении трех-пяти дней. Побочные явления папаверина при беременности возможны в виде аллергических проявлений с высыпанием кожи, тошноты и рвоты, нарушения стула с запорами, боли в животе. Также могут быть симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы в виде нарушения проводимости аж до блокады, экстрасистолия, артериальная гипотония. Возможно повышенное потоотделение и сонливость, а также транзиторное бессимптомное повышение уровня печеночных ферментов.

Меры предосторожности - с осторожностью нужно применять при сопутствующей гипотонии.

Пентоксифилин – это препарат из группы периферических вазодилататоров, который может использоваться при повышенном гемоглобине в качестве средства для ликвидации симптомов ишемии, как периферической, так ишемии внутренних органов. Способ применения препарата – таблетки, которые нужно запивать водой, не разжевывая. Дозировка препарата – по две таблетки три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде тахикардии, аритмии, ощущения жара, головной боли, панцитопении, парестезии. Меры предосторожности – при склонности к кровотечениям или язвенной болезни с кровотечением в анамнезе препарат применять не рекомендуется.

Использование других медикаментозных средств для лечения повышенного гемоглобина при беременности не оправдано, так как другие средства могут нанести вред ребенку или маме, либо привести к осложненным родам. Поэтому выбор нужно сделать между данными симптоматическими средствами.

Витамины можно использовать для поддержания общего иммунного статуса женщины и нормализации дефицита микроэлементов. Могут использовать комплексные витаминные препараты с содержанием аскорбиновой кислоты, которая улучшает проницаемость сосудистой клетки и профилактирует возможные осложнения, связанные с повышенным гемоглобином. Нужно исключить прием железа при такой витаминотерапии.

Оперативное лечение данной патологии не используется. Могут быть показания к оперативному вмешательству, если причиной повышенного гемоглобина является кровопотеря, что характеризуется острым состоянием, требующим операции в ургентном порядке.

Народное лечение повышенного гемоглобина при беременности

Народное лечение повышенного гемоглобина имеет приоритетное значение из-за того, что медикаментозная терапия в данном случае может принести вред ребенку. Поэтому используют много народных методов, которые помогают нормализовать не только реологические свойства крови, но и состояние артериальной и венозной сосудистой стенки. Основные народные методы следующие:

Имбирь с корицей имеет очень хорошие свойства проникновения в сосудистое русло и нормализации уровня гемоглобина и форменных элементов, а также он имеет отличные дезинтоксикационные и антиоксидантные свойства. Для приготовления лечебного раствора нужно на литр кипяченой воды добавить половину чайной ложки корицы и двадцать грамм порезанного на кусочки имбиря. Такой чай нужно пить на протяжении дня не менее полтора литра на день, в случае если нет отеков при беременности.
Ростки пшеницы также хорошо разжижают кровь. Перед использованием рекомендуется тщательно промыть пшеницу и залить небольшим количеством воды. Такую пшеницу нужно употреблять в сыром виде по несколько зерен на день, путем добавления в салаты.
Корень хрена также имеет свойства улучшать реологические свойства крови и может использоваться как антитромботическое средство, особенно при склонности к варикозной болезни. С лечебной целью его просто нужно каждый день использовать в пищу в небольшом количестве на протяжении недели.

Травы также имеют много полезных свойств в отношении системы кровообращения, и они могут нормализовать давление, снимать головную боль и улучшать периферическое кровообращение путем наводнения организма.

Очень полезные свойства для снижения уровня гемоглобина имеет чай из смородины, калины и шиповника. Для такого чая на литр воды нужно взять по 50 граммов каждых плодов и сделать компот, который нужно пить на протяжении дня в достаточном количестве.
Настойку из кожи молодого каштана также широко применяют для лечения данного состояния, но при беременности спиртовую настойку нужно заменить водной. Для этого на 300 грамм воды нужно взять кожу из трех каштанов, залить кипятком и настаивать три дня, после чего принимать по столовой ложке утром и вечером.
Листья мелиссы и буркуна желтого нужно залить кипятком и пить в теплом виде по полстакана утром натощак на протяжении пяти дней.

Гомеопатические средства также можно использовать, так как они могут применяться длительное время без вреда для ребенка и весьма с высокой эффективностью.

Меркуриус - это гомеопатическое средство на основе неорганического материала. Используют для лечения патологии кровообращения с выраженными головными болями. Способ применения – под язык, дозировка - по десять капель раствора три раза на день. Побочные явления случаются редко, возможны аллергические проявления.
Випера берус – это препарат из яда змеи, которые имеет антитромботические свойства. Дозировка и способ применения препарата – по семь гранул три раза на день, держать во рту до полного рассасывания. Побочные явления возможны в идее кашля, который имеет сухой характер. Меры предосторожности – пациентам с отягощенным аллергическим анамнезом нужно с осторожностью применять препарат.
Апис мелифика – это препарат на основе экстракта пчелы медоносной, которое применяется при выраженном отеке лица, ног, а также сопутствующем тромбофлебите на фоне повышенного гемоглобина. Дозировка препарата – по семь гранул три раза на день. Способ применения – нужно рассасывать гранулы до их полного растворения. Побочные явления возможны в виде аллергии у пациентов с бронхиальной астмой. Меры предосторожности – не применять при любых аллергических реакциях на мед.
Ескулюс – препарат на основе конского каштана, который имеет тропность к матке, поэтому используется и при нарушении кровообращения в области малого таза и симптомах ишемии. Препарат выпускается в форме капель. Способ применения и дозировка – по десять капель на стакан теплой воды. Побочные эффекты встречаются редко, возможны диспепсические нарушения.

Эти народные и гомеопатические средства можно применять длительное время до периода родов, если не возникает никаких осложнений и есть позитивная динамика в симптоматике.

Частый спутник беременности. Мало кому из женщин удалось избежать этого диагноза, особенно во второй половине беременности.

С чем это связано и опасно ли для плода?

Можно ли распознать анемию, когда дисбаланс в организме только наметился, до появления маминых обмороков и головокружений? Достаточно ли ограничиться диетой, или необходимо лечение в стационаре?

Что такое гемоглобин и зачем он нужен

Гемоглобин - специфический белок крови, который отвечает за перенос кислорода.

Кислород, в свою очередь, необходим для протекания большинства обменных процессов в организме, формировании тканей, работе головного мозга. Если снижен, ткани недополучают кислород. А в случае с беременной женщиной, страдают одновременно и мать, и плод, которому кислород необходим для роста и развития.

Нормы гемоглобина во время беременности

Для женщин считается нормой уровень гемоглобина 110-150 г/л. Важно обратить внимание на этот показатель . Конечно, беременность при низком гемоглобине возможна, но лучше поднять значения этого белка до нормальных значений еще до зачатия.

Если гемоглобин снижен или даже просто приближается к нижним границам нормы, нужно принять меры, тогда риск анемии во время беременности значительно снижается.

Поможет употребление богатых железом продуктов, а так же важная мера при планировании зачатия - .

Во время беременности, когда организм женщины работает в особом режиме, снабжая всем необходимым растущий плод, уровень гемоглобина меняется. Показатели нормы зависят от срока беременности:

В начале, в первый триместр, гемоглобин не будет существенно отличаться от стандартной нормы. Допустимые значения 112-160 г/л.
Далее, с ростом малыша и увеличением объема циркулирующей крови, концентрация гемоглобина в ней естественным образом снижается. Важно следить, чтобы эти показатели не выходили за пределы 108-145 г/л.
К третьему триместру организм матери уже адаптирован к произошедшим изменениям, и уровень гемоглобина снова близок к цифрам от 110 до 140 г/л.

Важно помнить, что слишком высокий гемоглобин тоже не повод для радости и не гарантия против появления анемии во время беременности. Высокие показатели могут быть обусловлены некоторыми внутренними заболеваниями матери. Если гемоглобин повышен до беременности - это повод для тщательного обследования, которое необходимо провести перед зачатием.

Беременность на фоне снижения гемоглобина

Кровопотеря во время месячных может приводить к анемии.

Поэтому, если у женщины понижен гемоглобин, включается внутренний "защитный механизм» и яйцеклетка может созревать не в каждом цикле.

Природа защищает ослабленный организм женщины от лишнего кровотечения. Проблема нерегулярных месячных знакома многим женщинам астенического телосложения. Соответственно, зачатие в такие месяцы оказывается невозможным.

Но даже если оплодотворение произошло, хорион, испытывающий с первых моментов дефицит кислорода, не сможет закрепиться в матке или имплантация произойдет в нижних отделах.

В первом случае это будет ранний выкидыш, о котором вы можете и не догадываться, а во втором - приведет к , что несет дополнительные риски во время беременности.

Как повысить гемоглобин до беременности?

Если вы планируете беременность и хотите повысить уровень гемоглобина, не ждите быстрых результатов. Резкое изменение образа жизни и питания не всегда хороши.

Чтобы улучшить усвоение железа из непривычной пищи требуется время для адаптации желудочно-кишечного тракта (например, если женщина-вегетарианка включила в рацион мясо, или постоянно сидящая на диете дама увеличила порции).

Прием медикаментов, хоть и способен быстро улучшить показатели анализа крови, но для стойкого результата и насыщения тканей кислородом желательна лекарственная терапия на протяжении от 3 до 6 мес.

Помогут достигнуть желаемых результатов прогулки на свежем воздухе, избавление от стрессов, полноценный сон и умеренная физическая нагрузка.

Опасность низкого гемоглобина

Зачатие на фоне низкого гемоглобина у матери, ведет к ослаблению зародыша, который с первых моментов жизни находится в условиях гипоксии. Это может оказать влияние на формирование органов, стать причиной морфологических мутаций.

Слой эндометрия у анемичных женщин бывает более тонким - а это затрудняет имплантацию эмбриона, есть угроза выкидыша.

Если анемия началась у женщины уже во время беременности, заболевание оказывает влияние и на мать, и на плод, и на плаценту:

Мать испытывает слабость, сонливость, могут быть головокружения, иногда случаются обмороки. Это опасно для здоровья женщины, и даже может вести к падениям, травмам, в том числе и травме живота, отслойке плаценты, преждевременным родам.
Недостаток кислорода в крови может влиять на сосудистое русло плаценты. Кое-где возникают некрозы, а на других участках наоборот, компенсаторно могут расшириться сосуды, угрожая кровоизлиянием и гематомами. Таким образом, плацента не может функционировать нормально. В дополнение к гипоксии из-за матери, ребенок не получает полноценное питание еще и из-за проблем с состоянием плаценты.
Для самого плода может обернуться гипотрофией, внутриутробными кровоизлияниями в головной мозг. В зависимости от срока беременности, хроническая гипоксия плода может привести к внутриутробной гибели, либо стать для организма матери сигналом к началу преждевременных родов. Ослабленному малышу будет сложно и в родовой период, и на этапе выхаживания.

Как поднять уровень гемоглобина?

Существует большое количество препаратов железа, позволяющих . Большинство препаратов комплексные: помимо железа они содержат витамины или соединения, улучшающие его усвоение.

Чаще всего это витамин C, B12, фолиевая кислота или дополнительный комплекс витаминов группы B (они так же оказывают положительное влияние на нервную систему матери, избавляя от стресса - дополнительного провоцирующего анемию фактора).

Важно правильно принимать препараты железа, их нельзя сочетать с антацидами или молочными продуктами.

Хорошо усваивается железо в лекарственных сиропах. При серьезных анемиях показаны инъекции, но при этом эффективнее внутривенное введение, а не внутримышечное.

Для этого не всегда есть необходимость ложиться в стационар. При женских консультациях и специализированных клиниках есть отделения "дневного стационара» для беременных. Женщина может приехать на несколько часов, пройти осмотр и процедуры, и вернуться домой. Такой режим комфортнее для будущей матери.

Пищевые продукты для повышения гемоглобина

Полноценное сбалансированное питание уже само по себе является хорошей профилактикой анемии. Но существует ряд :

Мясо, субпродукты, говяжья печень эффективно повышают гемоглобин.
Из растительных продуктов железо усваивается хуже, но полезно включать в рацион гранаты, свеклу, вишню, хурму, брокколи, болгарский перец.
В лечении анемии помогает курага или абрикосовый сок (150 мл сока или 100 гр сухофруктов в сутки), полезен гранатовый или виноградный сок, грецкие орехи (10-15 ядер в сутки).
Помогают усвоению железа бахчевые культуры (тыква, дыня, арбуз) и бобовые (фасоль, горох, чечевица)

Лекарственные травы беременным нужно применять осторожно, некоторые меняют свертываемость крови или воздействуют на тонус матки.

Но безопасным будет отвар шиповника (2 стол ложки сушеных ягод на 2 стакана кипятка) или настой с листьями черной смородины (3-5 гр сухого сырья на 1 стакан кипятка)

Для правильного течения беременности, сохранения здоровья матери и гармоничного развития плода, необходимо контролировать уровень гемоглобина на протяжении всего срока гестации. Для каждого триместра существуют свои нормы содержания железа и эритроцитов в крови. Если же диагностирована анемия, рекомендовано сочетать лекарственные препараты с диетой, включающей железосодержащие продукты.